设为首页加入收藏

首页关于年鉴新闻中心征稿要求中医养生科技成果国际交流国医论坛出版发行历卷检索 联系我们在线交流

慢性阻塞性肺疾病防治浅析

时间: 2014-08-16 17:56:22   来源: 国医年鉴

 

慢性阻塞性肺疾病防治浅析

河北省盐山县人民医院  赵文鹏   刘忠义           

[关键词] 肺疾病  慢性阻塞性  中医药疗法

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸道系统疾病,以渐进性气道不完全可逆性气流受限,伴肺部对有害颗粒或气体异常炎症反应为特征。慢性阻塞性肺疾病稳定期临床症状虽有缓解,但其肺功能仍继续恶化,并且自身免疫功能降低及外界各种因素的影响,病情常反复发作。

慢性阻塞性肺疾病属于中医学的“痰饮”、“肺胀”、“喘咳”、“水气病”范畴。中西医都认为本病有两个发病因素。一是外因,包括理化刺激,过敏反应,病原体侵入机体的“实邪”。一是内因,由于长期呼吸道阻塞导致呼吸功能减退,以及支气管局部防御机能减退和整体抗病能力减低的“正虚”。本病发作期病位在肺,但与脾肾关系密切,并影响于心。以痰气阻塞气道和痰瘀互阻于脉络为主要病机。临床表现为咳,痰、喘呈反复性发作,气促呈进行性加重。治疗以“祛痰保肺”为目的,在疾病的一定病期、一定的条件下“祛痰之实,可以安正”。急性期以祛邪滌痰为主,缓解期扶正必注重视病邪的清除以对病势的截断与扭转。

一 急性发作期

(一)风寒型(急性发作初期):咳嗽喘促,不能平卧,痰多白沫,或发热恶寒,或肢体浮肿,苔白腻,脉弦紧。治宜解表散寒、温里化饮,以小青龙汤为主。处方:麻黄10克、桂枝10克、法半夏10克、细辛6克、白芍药12克、五味子12克、干姜6克、甘草6克。水煎服。

    这种情况多发生于秋冬之际,患者阳气不足,卫阳不固,外寒引动内饮,伏痰挟邪上逆,咳嗽气喘,痰液稀色白量多,或兼恶寒发热之表症,此谓“痰为邪薮”。“小青龙汤”重用麻黄、桂枝发汗散寒,宣肺平喘,以散外邪。方中细辛辛散开肺化饮,五味子收敛肺气,二者配伍,一开一阖,止咳平喘效果很好。咳嗽初起,细辛量稍多,以宣肺止咳。咳嗽日久,五味子用量稍多,以敛肺止咳。干姜、细辛、五味子三者相伍,但必用白芍药和营血以制约辛散温燥太过。内有郁热者或化热之初,口渴烦躁者加生石膏,即“小青龙加石膏汤”,或加鱼腥草、苇根、冬瓜仁清化痰热。素来阳气虚衰,气血不足之体,可减麻黄、细辛用量,可合熟地30克、当归15克(贞元饮)扶正护元,以免阳气发越太过。

(二)痰热型(呼吸道感染加重期):发热、面赤、痰壅气喘,痰难以咯出,或黄白相兼,苔黄腻,脉浮滑而数。治宜清热祛痰化饮。处方:瓜蒌30克、鱼腥草30克、桑白皮30克、苇茎30克、桔梗12克、黄芩15克、苏子15克、前胡10克、川贝10克、甘草6克。水煎服。

本证多因外邪郁闭未解,痰饮化热之期,重用瓜蒌、鱼腥草、苇茎、桑白皮清热祛痰利膈,畅通气道。若发热面赤烦躁者加生石膏、知母清解肺胃积热。胸闷息高,咳声重浊者合“三子养亲汤”白芥子10克、莱菔子15克、紫苏子10克。另外,皂荚祛痰力甚强,如痰浊壅盛,气喘不得卧者,可加皂荚1.5克(皂荚去皮、子焙焦为末)冲服,或皂荚3-5克(去皮子)入煎剂亦可。皂荚具有去壅作用,畅通气道而改善气道阻塞,唯独体实者可用。

(三)水气凌心型(伴心功能不全);咳喘气急,张口抬肩,不能平卧,伴面色苍白,口唇指甲紫绀,舌淡暗或紫暗无苔,脉沉细数。治宜温阳利水,散结化饮。处方:制附子20克(先煎)、太子参15克、白术20克、茯苓30克、亭苈子15克、椒目15克、桃仁15克、丹参30克、五味子15克、炙甘草6克。水煎服。

    本型为肺病及心。肺主治节,肺内宿痰伏饮致瘀阻滞脉络,水饮上逆凌心所致。必重用附子温肾祛寒饮,白术,茯苓健脾利湿化饮,葶苈子,椒目利水消痰。桃仁、丹参化瘀利脉,太子、五味子、炙甘草益心气。如病情危急,喘逆头额汗出,浮阳外越之象者,用山芋肉30克,生龙骨30克,生牡蛎30克,敛阴回阳救逆。病情较缓者,可加水蛭10克,地龙15克以涤瘀利脉,改善心脏功能。

二、稳定期

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期过后,病情进入稳定期。临床症状虽有缓解,但其肺功能仍继续恶化,并且由于自身防御和免疫功能的降低,以及外界各种有害因素的影响,经常反复发病或呈急性发作。因此,稳定期的治疗应注重提高患者的机体免疫与肺局部功能,同时对伏痰瘀浊的清除,必重视病势的截断与扭转。可以认为慢性阻塞性肺疾病是由慢性气管炎—肺气肿—肺心病—多脏器衰竭的病程进展。中医认为慢性阻塞性肺疾病,是由痰饮阻肺,气滞痰瘀互结阻络以及肺病及心脉络损伤由轻到重的病理进程变化。该病难以根治是由于存在这样的损伤链,打断这一损伤链是控制该病的关键。

    稳定期治疗:以益气固本治其本,涤痰逐瘀治其标。自拟方剂“参灵益金汤”:太子参10克、灵芝30克、仙灵脾20克、当归15克、核桃仁20克、川贝10克、寸冬10克、桔梗10克、五味子15克、丹参30克、杏仁10克、炙甘草5克。水煎服或制蜜丸。若卫阳不固汗出者,可加炙黄芪60克,脾肾阳虚便溏者,可加补骨脂15克,砂仁10克,减去寸冬、杏仁。此方宜加减变化,常服才能有效减少急性发作次数。对于虚喘者,可用人参、蛤蚧各等份研细末(参蛤散),每服4克至6克,每日两次,黄酒送服。“参蛤散”补肺益肾纳气定喘效果较好。

此外,每年立冬季节加服膏方壹料,炙黄芪120克,台党参120克,核桃肉120克,白茯苓90克,生山药90克,枸杞果90克,黑芝麻90克,炒白术90克,补骨脂60克,怀牛膝60克,五味子45克,灵磁石90克,鹿角片45克,阿胶60克和冰糖500克收膏,共服40日。本方可加冬虫夏草45克,以补肺益肾纳气。《本草纲目拾遗》“冬虫夏草乃感阴阳二气而生,夏至阴生,故静而生草,冬至阳生,故动而生虫。入药能治诸虚百损,以其得阴阳之气全也”。

慢性阻塞性肺疾病患者多为老年体弱,机体抗病能力下降,对气温变化极为敏感,易感风寒诱发急性发作。除了药物治疗外,必须从事体育锻炼,增强体质,才能有效提高患者的生活质量与防治效果。

参考文献:

[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组,慢性阻塞肺疾病诊治指南(2007年修订版)[S]、中华结核和呼吸杂志,2007301):20.

年鉴工作站 更多>

重点推广 更多>

教育培训 更多>

Copyright@2010 www.gynj.com All Rights Reserved
编辑部地址:北京市朝阳区幸福一村55号国家中医药管理局机关服务局412室 100027
联系电话:010-85583868 18910885139 邮箱:gynj2009@126.com
ICP备案:京ICP备2023015210号-1
技术支持:北京天地中源文化传媒有限公司