提升服务，激励和考核并重

        我国家庭医生签约的比例提升很快，已经实现了30%这个目标，签约率已经很好。值得注意的是，30%里面大部分是重点人群，也是最需要家庭医生服务的，下一步要解决的问题，第一是签约人群要进一步向普通人群扩展，因为要真正体现预防为主，恰恰是需要签约的还没有生病的人。第二是要丰富服务的内容或模式，现在家庭医生的服务主要还是传统的出诊、问诊模式，跟健康全流程、全方位的管理有一定距离，下一步应该用信息化的手段，让患者和医生之间实现有机动态互联互通。第三是服务范围的拓展，即专业医疗卫生人员，怎么样跟非专业的医疗卫生人员结合起来。这也是全世界健康服务普遍的困境，如果过度重视专业化医疗卫生作用，很难实现基本公共卫生服务的全覆盖，其实有相当多的工作可以让志愿者承担，家庭医生专注于有技术含量的工作。

        事实上，已经有一些家庭医生发展情况较好的经验是可以借鉴的。如在我国一些城市，把医生组成一个团队，以团队方式和患者签约，这样等于就是实现了落地，有一点像一站式服务，只要找到这个团队，团队就会帮助患者调配所需要的资源，让患者免去了麻烦。另一个印象较深的是英国的全科医生制度，他承担的不仅是医生的工作，还有一部分卫生预算的管理权，全科医生管钱有什么好处？因为全科医生是守门人，他知道哪些患者需要转到大医院，哪些患者留到基层就可以解决。另外，基层全科医生还有预算考核，监督他对预算的使用，为了控制预算，会把更多资源放在预防保健上，让患者少生病，这样他的预算就够用，而且患者的健康水平也能提高。

        在今天，随着家庭医生签约率的提升，我们也面临着考核家庭医生的问题。怎样去考核家庭医生？首先是激励，其次是考核，考核是一个很重要方面，但是不能完全依赖考核。在现代医学技术的限制下，很难用量化指标去衡量一个医生到底有没有努力，比如说签约、上门，这种基本的任务要完成。但是在基本任务完成基础上，怎样激发医生的工作热情、提升服务质量，则需要依靠激励。

      智慧医疗，助力家庭医生推广尽管签约率已经比较好，但家庭医生缺乏的问题，仍旧存在，甚至在未来扩展签约的过程中，人才问题更为突出。但人才的培养是需要过程的，而且，仅仅靠人力，本身也非现代化的发展良策，还要借助不断进步的现代技术，比如智慧医疗。

        智慧医疗通过互联网手段去改变传统医疗模式，但是要发挥互联网的作用，最重要的是要有顶层设计，现在的这种互联网医疗还是碎片化的，医院和医院之间，大医院和大医院之间联合程度不好，市场化的智慧医疗主体更是碎片化的，更难形成一个统一平台。智慧医疗能够实时的去收集信息，但因为医疗领域的信息还存在不对称的问题，如果有一个大数据的信息化系统，首先能够缓解这种信息不对称，也就是能给个性化服务一定空间。医疗是最体现个性化服务的，每个人身体都不一样，每次生病的情况也不一样。

        此外资源动态的优化配置问题，信息系统可以实时去调配资源，让患者有一个稳定的预期，包括在网上进行排号，等我们大数据有了基础之后，可以根据患者的身体状况，和社区医生配合，预先给出一些具体建议，信息系统充当了分诊角色。

        目前，市面上有很多和健康相关的智能终端，智能终端有很多必要性，人往医院跑肯定不如在家里检测方便。现在终端市场还存在一些问题，如有的产品必要性不是那么强，主要是为了盈利。有的则很必要，但很难推广，难以到达真正需要的人手里。要改变这样的状态，第一要做整体规划，如果你做一个终端、他做一个终端，重复且零散，对患者是不利的。此外还需要一个整合性的平台，面对常见病和多发病，去综合收集家庭健康的信息。