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让家庭医生呵护健康

时间: 2018-01-02 11:04:00   来源: 国医年鉴

家庭医生签约尚存3大问题


        到目前为止,我国家庭医生签约比例确实提高了很多,但总体来说,供给能力还是不足。
       第一个突出问题,是要继续提高家庭医生供给能力,加强人才队伍建设。据统计,去年全国有21万全科医生,1万人口的家庭医生数才是1.6人,距离发达国家6个人到7个人还有很大的距离。另外在水平方面,如农村地区,家庭医生签约服务大部分都是村医在做,村医学历水平基本是中专及中专以下为主,这样他承担签约的家庭医生任务有一定困难,村民信任度也有一定的影响。
       第二个突出问题,是相关政策落实并不是很到位。如现在医保政策的支持,家庭医生签约服务费,还有价格的政策以及现在基层的管理方面政策,绩效工资,这些政策不到位,家庭医生补偿机制就受影响,激励机制就难以快速建立完善,这都是需要进一步推进的。
       第三个问题,还要继续提高服务质量。老百姓签约了之后怎么能够有获得感,签约了就要享受实实在在的好处,所以下一步我们也要推进规范化管理,比如上门服务,不可能所有服务都要上门,没有那么多人力,所以要有一套上门规范。另外还要保障安全,如转诊服务,医院优质的号源更多留给家庭医生团队,这种转诊老百姓体验之后,自然会更加信任。再如加强基层能力建设,提高信息化、通过远程医疗建立区域诊断中心、检验中心等,签约之后在基层就能得到这样的服务,必然会更容易获得患者的认可。


 如何调动起大家的积极性


       2018年,家庭医生签约方面,需要关注的重点工作。
       第一,是考虑如何提高签约家庭医生的利用率,虽然有很多人签了,但没有使用。签约之后,要履约,要提供服务,这是2018年重点工作。围绕这些重点工作,第一个还是完善制度设计,刚才提到的家庭医生签约费问题,提出了地方落实。
       第二,加大地方财政投入力度,签约之后财政给予一部分的支持。
       第三,医保引导政策,医保相关报销政策要向家庭医生签约服务倾斜。因为做好了家庭医生签约服务,维护好了健康,我们可以为医保多省钱,老百姓不到医院看病了,或者少到医院看病,少住院了,这样医保也省钱。在价格方面,我们希望完善现在跟家庭医生签约密切服务项目的收费,比如现在老百姓最欢迎的家庭医生到家里护理服务、家庭病床服务、巡诊服务,把这些服务项目、价格政策进行完善。
       第四,制定家庭医生相关服务规范,如现在家庭医生签约服务的服务包怎么设计更合理,有什么服务内容可以借鉴,给地方一定的参考和指导。再如家庭护理服务,能开展哪些服务,哪些有风险的服务要谨慎开展等。


        再有就是刚才提到的怎么调动两个积极性问题。


        一个是医务人员积极性,从物质上、精神上,多方面为家庭医生设计更好的职业发展前景,这个政策出来以后对全科医生是一个利好的消息。
       另一个是调动百姓积极性,怎么让大家愿意签约,从医保政策的支持、改善基层医疗机构服务环境、优化服务流程、完善服务内容等,把家庭医生签约服务做实、做好,百姓真正感受到服务了,家庭医生签约服务就能形成一个可持续的机制。


 推进乡村医生职业化


        乡村医生是农村医疗卫生服务重要的网底,我国村卫生室人员大概有130万左右。
       未来的工作,第一个方面还是落实待遇,包括乡村医生补偿政策,我们已经有了相关的制度设计,如服务补助,按服务人口算,人均5块钱左右,服务1000个人有5000块钱补助,此外还有诊费补贴等。然后是公共卫生服务收费,在农村地区,乡村医生承担大量国家基本公共卫生服务项目。2017年是人均50块钱,在农村地区村医大约承担40%左右的工作量,按道理讲他承担一些工作量,经费也应该拿到。


        第二个方面就是养老政策,因为村医身份比较特殊,他总体还是一个农民的身份,也有一些地方推进了乡村一体化管理,就是乡村卫生院聘用的,作为乡村卫生院聘用医生,参加卫生院职工养老保险政策,这是最理想的途径。其他途径还包括各地方实施的按年资补助,在新农保的基础上,按照工作年限退休之后给予相应的补助。让村医退休之后没有太多的后顾之忧,也愿意退休,解决村医过度老化的问题。
       第三方面是推动落实村医职业发展,去年启动乡村全科助理职业医师考试,今年已经扩大到24个省。今年参加的村医通过率还是比较高,有2.3万个村医通过了乡村全科职业助理医师考试。我们给乡村医生量身定作了一套职业医师考试职业发展路径,他做什么我们就考什么,跟他的实际工作密切结合起来,解决他职业发展。明年按照要求,扩大到所有的省份,让有资质的人都能够参加这个考试,让他们在职业化方面有更多的发展机会。


大数据时代,利用大数据或信息的支撑,对基层卫生工作尤为重要。


       第一提升基层服务能力。信息化手段,如检验中心、影像中心,包括远程医疗,都是通过信息的手段助力基层,原本在基层不能做的事,通过信息系统可以做了,还有推进现在的辅助决策诊断系统。我想这个系统对于基层医生要比专科医生更重要,为什么?基层医       生来了一个病人不知道是哪个科的,他必须要通过大量信息来辅助他的决策诊断。所以希望这方面能够更快推进。
       第二,信息化可以加强医生和居民之间的互动。做完检验后,结果通过手机很快就能传输,患者不用多跑路,也可提高医生的效率。
       第三要提高基层管理能力。通过信息技术,所有工作都会留下数据,无论是对于考核,还是服务需求分析,抑或服务质量保障,都能发挥作用。


        所以信息化要助力基层卫生发展,空间还是非常大的。虽然目前也有一些问题,但也是发展中的问题。而对我们来说,现在主要的问题,就是怎么更好地整合信息管理系统,让数据共享,这是非常重要的。因为现在信息系统太多了,基层存在一个重复录入、负担加重的问题。怎么整合?一是录入信息后共享,而不是反复的录入。二是优化或简化基层信息方面的一些工作量,让信息围绕服务。


        家庭医生签约服务是一个很重要的模式。因为签约服务跟老百姓更近,医患关系更加密切,而且它是连续性的服务,有一个家庭医生,他可以持续关注你的家庭健康。还有一个综合性,他会像守门人一样。签约家庭医生在健康促进、维护等方面,都可以发挥重要的作用。

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